尊敬的法院：
我是原告XXX，因被告XXXX未支付医疗费用，并且拒绝承担赔偿责任，侵害了我的合法权益。根据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，为保障诉前财产保全申请的实施，特向贵院提出以下请求：
1. 被告的姓名、住址：
2. 其他可以确定被告身份的信息（如联系方式等）：
1. 根据医院提供的相关证明材料，经过确认，被告未支付的医疗费用总额为XXXX元。
2. 根据我个人的经济能力以及被告的责任程度，我要求被告支付医疗费用XXXXXXXX元。
1. 为确保诉讼过程中我获得应有的法律权益，且被告的财产充足，特申请对被告的以下财产进行临时冻结：
(1) 房产：位于XXXXX，产权证号为XXXX，核定价值为XXXX元。
(2) 车辆：品牌为XXX，车牌号为XXXX，车辆估计价值为XXXX元。
2. 以上财产将作为我获得赔偿的担保。
为确保一旦本案获得胜诉后可以及时执行，特此申请执行本案判决书所确定的义务认定以及支付金额的临时保全，具体包括但不限于：
1. 对被告的银行存款进行冻结。
2. 对被告其他可能流入的财产或权益等予以防止、制止和冻结。
特申请法院支持和协调我们在执行过程中的各项工作，并保障我们获得应有的赔偿。
以上是我的申请，请贵院根据相关法律规定，尽快审理并裁定。
特此申请。
原告：XXX
